Implementación de plasmaféresis en el manejo en el paciente con síndrome de stevens johnson y enfermedad renal crónica: reporte de caso clínico

Abstract

El síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET) son reacciones cutáneas
adversas graves, poco frecuentes y potencialmente mortales. Se diferencian por la extensión de la superficie
corporal afectada: SSJ (<10%), NET (>30%) y la superposición SSJ/NET (10-30%). La principal causa es la
hipersensibilidad farmacológica (54%), incluyendo antituberculosos, AINEs, anticonvulsivantes,
sulfonamidas, betalactámicos, alopurinol y nevirapina. La morbimortalidad asociada alcanza el 20%.
Presentamos el caso de una paciente femenina de 82 años con antecedente de consumo de paracetamol
que debutó con SSJ. Ante la falta de respuesta al tratamiento convencional con corticoides y limitaciones
en el uso de inmunoglobulinas, se consideró la plasmaféresis como terapia adyuvante.
Se implementó un esquema de 5 sesiones de plasmaféresis, intercaladas con su tratamiento dialítico. La
paciente presentó una mejoría clínica significativa, con reducción de la extensión de las lesiones, mejoría
de las mucosas y estabilidad hemodinámica. El SSJ/NET representa un desafío diagnóstico y terapéutico,
especialmente en pacientes geriátricos con comorbilidades. Si bien los corticoides son el tratamiento de
primera línea, la respuesta puede ser variable. En casos refractarios, la plasmaféresis emerge como una
opción prometedora, aunque con evidencia limitada.
Este caso destaca la importancia de considerar terapias alternativas en pacientes con SSJ/NET que no
responden al tratamiento convencional. Si bien se requieren más estudios para establecer el papel de la
plasmaféresis, este caso sugiere un beneficio potencial en pacientes seleccionados