Linfoma de Amígdala. Apropósito de un caso Clínico
El linfoma de amígdala es uno de las estirpes más frecuentes de las neoplasias malignas de amígdala palatina, constituyen del 1 al 3% de todos los tumores del organismo y corresponden al 10 % de los tumores de cabeza y cuello, estos son los linfomas no Hodgkin. El linfoma difuso de células grandes B (LDCBG) es el más frecuente en pacientes adultos. Constituye el 35% de todos los linfomas no Hodgkin. Frente a los resultados limitados obtenidos en sobrevida global con R-CHOP en los pacientes menores de 60 años con IPI intermedio-alto y alto podrían considerarse otras alternativas más intensivas (R-DAEPOCH o consolidación con altas dosis de quimioterapia y rescate de células progenitoras). El caso presentado pretende describir el manejo de un paciente diagnosticado de LDCBG de amígdala. Como pruebas diagnósticas se realizaron biopsias de Amígdala izquierda y de Ganglio yugulo carotídeo superior izquierdo, pruebas de laboratorio, TC, PET/SCAN, aspiración y biopsia de médula ósea. Se realizaron 6 ciclos del régimen de quimioterapia R-DAEPOCH, alcanzándose la respuesta clínica completa final.
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Valor de la Ecografía Transvaginal para el Diagnósticode la Endometriosis Superficial
La endometriosis es una enfermedad de gran prevalencia en la mujer, presenta una diversidad de manifestaciones, que en algunos casos puede llevar a discapacidad y alteración de la calidad de vida. Su variedad de tipo superficial, que es la más frecuente; puede llegar a ser difícil de diagnosticar, considerando problemas inherentes a sus propias características histológicas, fisiopatológicas e imagenológicas. Muchos investigadores se han centrado en el estudio imagenológico de la enfermedad infiltrante profunda y se ha establecido de manera clara, el valor de las diferentes técnicas de imágenes en su estudio. Con respecto a la endometriosis superficial, sin embargo, solo la laparoscopía ha sido señalada como el estándar de oro para el diagnóstico, mientras que se ha señalado que la ecografía pélvica y la resonancia magnética tendrían un pobre desempeño diagnóstico. Se ha propuesto la ecografía transvaginal como una opción para el diagnóstico de esta patología, sin embargo, su utilidad ha sido apoyada por alguno y negada por otros. A continuación, se presenta una revisión narrativa de los estudios sobre el tema en idioma inglés publicados desde el año 2000 para hacer un análisis de los resultados. La revisión realizada lleva a considerar que por ahora los estudios son insuficientes para poder respaldar esta opción terapéutica, que, por otro lado, al ser de bajo costo y al estar disponible en infinidad de centros privados y públicos, puede ser un examen de rutina que puede orientar otras pruebas diagnósticas.
Cuando se inició la planificación de los hospitales de IESS en la década de los sesenta nunca hubiésemos imaginado el crecimiento exponencial del número de pacientes como lo vemos en la actualidad, lo cual nos ha llevado a repensar, como seguir manteniendo el servicio a nuestros afiliados, el mismo que satisfaga sus demandas y derechos a recibir una atención con calidez y sobre todo de calidad. En nuestro Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo siempre nos hemos mantenido a la vanguardia de la medicina ecuatoriana con la incorporación de nuevas tecnologías, las mismas que las podemos apreciar en nuestras deferentes especialidades, por lo tanto, la investigación científica va de la mano con estas nuevas tecnologías, siendo parte importante del desarrollo de las actividades en nuestra institución la publicación de trabajos científicos. Sin embargo, sabemos que publicar genera el inicio de la interacción entre los investigadores y la comunidad, la bidireccionalidad entre autores y lectores es un proceso que facilita la difusión del conocimiento, somete a un nuevo juicio la información publicada lo que permite confrontar los hallazgos con una nueva realidad; asimismo permite generar nuevas interrogantes e ideas para investigar.
Tumor exofitico en pie en paciente con vih
La infección por VIH/SIDA conlleva un alto riesgo de manifestaciones dermatológicas, afectando hasta al 95% de los pacientes. Estas pueden ser inflamatorias, asociadas a la terapia antirretroviral (TARV), neoplásicas e infecciosas. Los tumores exofíticos, como el sarcoma de Kaposi (SK) y el carcinoma de células escamosas, son comunes. La disminución de neoplasias definitorias de SIDA ha sido acompañada por un aumento en neoplasias no definitorias. Este caso clínico examina a un paciente con VIH que presenta una neoplasia exofítica en pie, destacando la importancia de la detección temprana y el tratamiento adecuado para mejorar los resultados y la calidad de vida.
Honorable Consejo Editorial de la Revista Ciencia y Avance, me dirijo a ustedes para expresar mi opinión crítica relacionada al aspecto ético que no debe estar desligado del ejercicio de la atención en Salud en ninguno de sus aspectos. En el ámbito sanitario se deben respetar las normas, los reglamentos y las decisiones, el profesional debe mantener sus creencias y valores; es en el ámbito donde la conciencia apela a lo moral describiendo normas que impone un ordenamiento jurídico lo que hace que se cumplan las razones de conciencia sin promover oposición social ni política. (1)
La Arteria Cística en 100 casos de ColecistectomíaLaparoscópica: una Variación Anatómica que semantiene.
La colecistectomía laparoscópica (CL) es el tratamiento de elección de la colelitiasis; una de sus ventajas es su baja morbilidad; sin embargo, no está exenta de complicaciones que pueden ser diversas. La identificación y ligadura de la arteria cística (AC) es un paso obligatorio de una CL; la hemorragia por lesión inadvertida de la arteria cística provoca morbilidad atribuida a la dificultad de identificarla; el reconocimiento y la valoración de las variaciones de la AC y los ductos biliares pueden minimizar las eventuales complicaciones. La imagen laparoscópica es diferente en cada persona pudiendo prestar cierta confusión en especial cuando un cirujano inicia su entrenamiento. En el Hospital Teodoro Maldonado Carbo del IESS se evaluaron 100 colecistectomías laparoscópicas desde enero hasta mayo 2024 intervenidos por colelitiasis, atendidos por el mismo equipo quirúrgico, utilizando una norma de observación y disección; se consideró en la historia clínica, el antecedente de los episodios de dolor preoperatorio en HD. Con el propósito de establecer pautas anatómicas de ubicación de la arteria cística y su relación con el ducto cístico, se examinaron las imágenes en 0° y se desestimó los casos con presencia de arteria cística accesoria. Se estableció un patrón de comportamiento de la arteria cística en relación al ducto cístico, tomando en cuenta la historia clínica especialmente el dolor preoperatorio para considerarlo como factor predictivo con el fin de optimizar la colecistectomía laparoscópica en colelitiasis.
, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
Proceso de Triage en el Area de Emergencia HETMC:Análisis de Aspectos Técnico- Administrativo.
Propender y mantener un alto nivel en calidad de atención en el Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo (HETMC) es una de las prioridades de las administraciones de turno. A partir de esta premisa implementar y aplicar un adecuado proceso de TRIAGE en el Área de Emergencia es un pilar fundamental para cumplir este objetivo. Se ejecutaron medidas concretas para mejorar los tiempos de respuesta mediante la aplicación de protocolos, capacitación del personal y la coordinación entre las áreas involucradas. Se realizó un estudio prospectivo transversal descriptivo en base a la aplicación del proceso de TRIAGE en el Área de Emergencia del HETMC en el periodo comprendido de enero a diciembre del 2023 resaltando los aspectos técnicos administrativo, la relación con la satisfacción del usuario y costo beneficio institucional mediante la parametrización comparativa de estándares globales. Como resultado, se ha obtenido que la correcta interpretación del flujo de atención de pacientes permite identificar no solo la ejecución real del proceso, sino las múltiples variables que pueden alterar su desempeño en el sector salud.
Estudio antropométrico en la ciudad de Guayaquil
La antropometría, un estudio cuantitativo de las características físicas humanas, constituye una herramienta fundamental para la evaluación objetiva de cambios en la composición corporal. Es crucial en la identificación de desequilibrios proteicos y energéticos, permitiendo la detección precisa de estados moderados y severos de malnutrición, así como la evaluación de la historia dietética y nutricional de los individuos. El presente estudio se llevó a cabo, utilizando una metodología descriptiva, analítica, transversal y prospectiva en una muestra de 1008 pacientes, de los cuales el 68% fueron mujeres y el 32% hombres. La cohorte predominante tuvo edades comprendidas entre 30 y 55 años, representando el 56% del total. La mayoría de los participantes eran de raza mestiza (97%), con una alta prevalencia de hipertensión arterial (71%), diabetes (93%), e hiperlipidemia (100%). Sobre el Índice de Masa Corporal, el 43% de los participantes presentó sobrepeso, mientras que el 26% se encontraba dentro del rango normal y el 21% mostró obesidad grado I. El análisis reveló una correlación significativa entre el sobrepeso y la obesidad en mujeres con una edad media de 43 años, pertenecientes mayoritariamente a la raza mestiza y ocupando roles profesionales en enfermería o auxiliares. Estos individuos reportaron estabilidad económica sin incrementos recientes en sus ingresos, junto con una prevalencia marcada de hipertensión arterial y ausencia de otras comorbilidades relevantes.
Comparación entre dos pruebas delaboratorio para la detección del Virus deInmunodeficiencia Humana en donantes desangre.
En América Latina se estima que el número de nuevas infecciones por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), ha aumentado un 4,7% desde el 2010 al 2021, siendo un importante problema de salud pública y constante preocupación por los riesgos de transmisión de infecciones a través de transfusiones de sangre, lo que ha llevado a la búsqueda de mejoras en las pruebas de detección utilizadas para la selección de donantes de sangre. El objetivo fue analizar dos pruebas de laboratorio para la detección del VIH en donantes de sangre de Guayaquil en el año 2023. Se realizó un estudio con diseño analítico, de tipo de evaluación de pruebas diagnósticas, transversal y retrospectivo. La población total de donantes de sangre en el año 2023 fue de 756 adultos y la muestra censal corresponde a 756 registros de donantes voluntarios atendidos en el Banco de Sangre del Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil, cuyas muestras se procesaron mediante las Técnicas de Ácido Nucleico (NAT) y Quimioluminiscencia (CLIA). Del total analizado eran de sexo masculino (93,6%) y el grupo etario de 38 a 47 años fue el más frecuente (29,4%). Según la prueba CLIA la prevalencia de casos positivos en los donantes fue del 8,6%, significativamente más alta (p=0,0003) que la seroprevalencia encontrada con la prueba NAT de 4,0%. La NAT resultó en 100% de rendimiento diagnóstico en todos los parámetros evaluados. Este estudio proporciona hallazgos importantes que contribuyen a una mejor comprensión de la epidemiología de las infecciones transmitidas por transfusiones en Ecuador y evidencia la ventaja de utilizar NAT en el tamizaje de infecciones en las donaciones de sangre.
Medidas de Bioseguridad y su relación con la Exposicióny Contagio al Sars-Cov2 en Trabajadores de la Salud delArea de Emergencia en un Hospital Nivel III.
Los trabajadores de la salud de emergencia presentan riesgo de infección por coronavirus que puede verse incrementado por incumplimiento de las medidas de bioseguridad utilizadas. Objetivo: Conocer el cumplimiento de las medidas de bioseguridad antes y durante la COVID 19 y su relación con el nivel de contagio en los trabajadores de la salud del área de emergencia de un Hospital Nivel III. Método: Estudio descriptivo observacional de corte longitudinal entre marzo y agosto del año 2020, a través de PCR –ARN para Virus SARS Cov2 y lista de chequeo de cumplimiento de medidas de bioseguridad. Resultados: 318 pruebas realizadas el 37,7 % fueron positivas (n=120), 69,5 % mujeres (n=221), el rango de edad más frecuentes fue entre 21 y 30 años 37,18%, (n= 118) el cargo fue médicos generales 34% (n=108) los meses con menor puntaje de medidas de bioseguridad y porcentaje más alto de PCR positivos 57,2% (n=92) fueron marzo y abril con 3,85 y 5,75, con una prevalencia de 0,52, RR de 3,41 IC [2,08; 5,6], y OR de 5,41 IC [2,94; 9,96], Conclusiones: La aplicación combinada de medidas de bioseguridad puede lograr una contención significativa de contagios y disminuir el riesgo de trabajadores de la salud.
Efectividad de la hiperinsuflación manual comotécnica de fisioterapiarespiratoriaen neumoníaasociada a ventilación mecánicaenpacientesentre 40-64años enárea deUCI del HospitalTeodoroMaldonado Carbo-IESS desdeelaño2020a2022.
La Neumonía nosocomial asociada a la ventilación mecánica, es una infección asociada a la atención sanitaria. Esta investigación tiene como finalidad determinar la efectividad de la hiperinflación manual en la neumonía nosocomial post-ventilación mecánica en pacientes de 40 a 64 años en área de UCI del hospital Teodoro Maldonado Carbo- IESS. Material y métodos: El alcance fue descriptivo observacional, de enfoque cuantitativo, diseño no experimental de corte transversal. La población fue de 920 pacientes con diagnóstico de neumonía nosocomial usando hiperinflación manual en el grupo etario de 40-60 años de edad; de acuerdo con los criterios de inclusión y se estableció la muestra de 537 pacientes. Resultados: Se encontró que el 54% de la población en UCI padecían de neumonía nosocomial, pacientes 542 (59%) correspondían al género Masculino y 378 (41%) al Femenino, de las 537 personas, permanecieron vivos 297 y la estancia hospitalaria fue de 7-13 días en comparación con la técnica de drenaje que apenas fueron 177 y la estancia hospitalaria fue de 12 a 28 días. Conclusión: La técnica de hiperinflación para la neumonía nosocomial, debe ser considerado como tratamiento de primera elección ya que es 10% más efectivo que el drenaje y acorta más la estancia hospitalaria.
Test de caminata en pacientes con patologíasrespiratorias crónicos
El objetivo del estudio fue determinar la distancia recorrida del test de caminata en paciente respiratorio crónico en Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo.” GuayaquilEcuador, 2022. El estudio tuvo un enfoque cuantitativo, no experimental, retrospectivo con diseño de corte transversal, donde se estudiaron 40 pacientes incluidos en el programa de rehabilitación pulmonar, en un periodo de 3 meses, además se recolectaron datos de la distancia recorrida en la prueba de caminata, porcentaje de saturación de oxígeno, valor de la escala de disnea y signos vitales. Se evidenció en la distancia recorrida una caminata mínima de 240 mts y una máxima de 420 mts, en lo que se refiere a la saturación de oxígeno mínima de 80% y máxima de 99% en la escala disnea de Borg empiezan con 0 y terminan en 5 lo que manifiesta una sensación de falta de aire bastante representativo en lo que respecta al enfermo y la frecuencia cardiaca empezaron con 80 lpm y terminaron hasta en 132 lpm. Los resultados de saturación de oxígeno demuestran una relación con la prueba de caminata, la frecuencia cardiaca y la tensión arterial de oxígeno.
Caracterización del shock cardiogénico en elcontexto del paciente con infarto agudo demiocardio con elevación del ST
Introducción: El shock cardiogénico es un estado crítico donde el corazón es incapaz de perfundir a los tejidos produciendo disfunción orgánica y la muerte del paciente. De presentación clínica variada siendo los signos de hipoperfusión los que se relacionaron con riesgo sustancial de mortalidad hospitalaria por lo que su presencia en etapas tempranas categoriza al paciente como alto riesgo. Este estudio tiene como objetivo caracterizar la presentación clínica del shock cardiogénico en el contexto del IAMCEST. Método: Estudio de tipo observacional, transversal, prospectivo, realizado en el periodo comprendido entre enero 2022 a diciembre 2023 en Hospital Teodoro Maldonado de la ciudad de Guayaquil. La caracterización clínica se basó en los perfiles hemodinámicos propuestos por la SCAI quienes describen 5 etapas (A, B, C, D, E). Se hizo énfasis ciertos paraclínicos para determinar la disfunción orgánica al ingreso como el pH, ALT, creatinina y glucosa. Resultados: De un universo de 148 pacientes diagnosticados como IAMCEST se lograron obtener 23 casos de shock cardiogénico. La población estudiada son adultos mayores, de sexo femenino, en su mayoría hipertensos y diabéticos. En relación a las etapas del shock cardiogénico según SCAI, la D y C fueron las más frecuentes con 39,13 % y 30,43% consecutivamente. En cuanto a la mortalidad según la SCAI, la etapa B representa un 25%, la C un 42,85%, la D un 66,6% de los casos mientras que la E un 100%. Al relacionar las caras del corazón con el EKG, encontramos que la cara anterior es la más frecuente con un 39%. La mortalidad total de los pacientes shock cardiogénico es del 74% en un lapso de 30 días posterior a su presentación. Conclusiones: Al caracterizar el shock cardiogénico según las etapas SCAI, el tipo C y D fueron las más representativas en frecuencia y mortalidad. Determinamos un alto uso de fibrinólisis en relación al ICP primaria en pacientes con IAMCEST complicados con shock cardiogénico de mortalidad menor en relación a los pacientes que no recibieron revascularización temprana.
infarto agudo de miocardio con elevación del ST
Análisis comparativo de técnicas moleculares para diagnostico de virus respiratorios: rt-pcr en tiempo real vs sistema poct del hospital teodoro maldonado carbo de guayaquil.
En la costa ecuatoriana, los virus respiratorios provocan alrededor de 20.000 casos al año; si bien los Rhinovirus son los más prevalentes, también hay notables incidencias de otros patógenos, como el SARS-CoV-2, Influenza A, Influenza B y el Virus respiratorio sincitial. A nivel mundial, estos virus son una de las principales causas de enfermedades del sistema respiratorio; para proteger la salud pública y prevenir impactos negativos en la comunidad, es crucial comprender cómo se propagan estos virus, así como establecer medidas preventivas y su modo de transmisión. Las técnicas de diagnóstico molecular, como la RT-qPCR y el sistema POCT, han transformado la medicina y la investigación, brindando precisión y rapidez en la detección de patógenos que afectan al sistema respiratorio, ambos métodos fundamentados en la PCR, permiten una identificación y gestión eficaz de casos virales en contextos clínicos y epidemiológicos. Entre abril y junio de 2023, en el Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo, se analizaron muestras nasofaríngeas de 60 pacientes, indagando la presencia de agentes infecciosos como el SARS-COV-2, Influenza A, Influenza B y Virus sincitial respiratorio (VRS). De los 60 pacientes analizados, los resultados para SARS-CoV-2 e Influenza B coincidieron en ambas pruebas, con un 13,33% y 1,67% de positividad, respectivamente. Para Influenza A, la RT-qPCR reportó un 10% de positividad, mientras que el sistema POCT indicó un 16,67%, en relación con el VRS, la RT-qPCR reveló un 20% de casos positivos, y el sistema POCT un 21,67%. En los análisis realizados, la RT-qPCR alcanzó una especificidad del 100%, y el sistema POCT del 85,7%. Dentro de nuestro estudio, la comparación de especificidad entre las pruebas fue esencial para determinar con precisión a aquellos individuos sanos, ya que, una elevada especificidad garantiza que los resultados negativos sean fiables y representen verdaderamente la no presencia de la enfermedad evaluada.
Efectividad de la hiperinsuflación manual como técnica de fisioterapia respiratoria en neumonía nosocomial post ventilación mecánica en pacientes de 40 a 64 años en área de uci del hospital teodoro maldonado carbo- iess desde el año 2020 a 2022.
RESUMEN: La Neumonía nosocomial asociada a la ventilación mecánica, es una infección asociada a la atención sanitaria. Esta investigación tiene como finalidad determinar la efectividad de la hiperinsuflación manual en la neumonía nosocomial post-ventilación mecánica en pacientes de 40 a 64 años en área de UCI del hospital Teodoro Maldonado Carbo- IESS. Material y métodos: El alcance fue descriptivo observacional, de enfoque cuantitativo, diseño no experimental de corte transversal. La población fue de 920 pacientes con diagnóstico de neumonía nosocomial usando hiperinflación manual en el grupo etario de 40-60 años de edad; de acuerdo con los criterios de inclusión y se estableció la muestra de 537 pacientes. Resultados: Se encontró que el 54% de la población en UCI padecían de neumonía nosocomial, 542 pacientes (59%) correspondían al género Masculino y 378 (41%) al Femenino, de las 537 personas, permanecieron vivos 297 y la estancia hospitalaria fue de 7-13 días en comparación con la técnica de drenaje que apenas fueron 177 y la estancia hospitalaria fue de 12 a 28 días. Conclusión: La técnica de hiperinflación para la neumonía nosocomial, debe ser considerado como tratamiento de primera elección ya que es 10% más efectivo que el drenaje y acorta más la estancia hospitalaria.
Una visión más allá de la desnutrición crónica en la cooperativa monte sinaí de la ciudad de guayaquil.
Antecedentes: La desnutrición crónica es una problemática a nivel nacional y su erradicación ha sido complicada a pesar de las diferentes estrategias que se han implementado, por lo cual su intervención inmediata es imprescindible para mejorar la calidad de vida y el futuro de los niños ecuatorianos. Metodología: Es un estudio descriptivo, observacional, cuantitativo en el cual se analizaron un total de 6248 menores de 5 años con DCI pertenecientes al distrito 09D08. Resultados: se obtuvo que el sexo masculino, los menores de dos años, la procedencia rural y la raza mestiza fueron las variables más frecuentes. Conclusión: la DCI es una problemática latente en el Ecuador que requiere intervenciones radicales para su manejo. El Monte Sinaí al ser una de las zonas de mayor pobreza en la ciudad es una de las más afectadas por la alta tasa de natalidad principalmente en familias de muy bajos recursos económicos que no presentan la posibilidad de brindar una vida digna a los menores.
Valores normales de referencia de dimero- d unidad de patologia clinica htmc 2023.
En consideración que es una práctica permanente de los laboratorios tomar los valores de referencia de los insertos de las casas comerciales y que esto indudablemente trae como resultado valores errados de referencia para el trabajo del cuerpo medico, en consideración que las variables biológicas como raza, genética, cultura, estilo de vida, clima, temperatura, incluso componentes socioeconómicos de las poblaciones, influyen en los valores de los mismos, se realizó un estudio prospectivo, cuantitavo, de corte transversal, en la Unidad de Patología Clínica del Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo, procesándose las muestras en el equipo INMULITE luego que al mismo se le realiza todos los procesos de control de calidad , se extrae la muestra en los donantes de sangre y profesionales de salud del HTMC , luego de aplicar criterios de inclusión y exclusión, el Universo y muestra que lo constituyeron 183 pacientes , aplicando las normas para estudio de líquidos biológicos del Instituto de Normas Clínicas y de Laboratorio (CLSI), se obtienen los valores de referencia que va desde 0 hasta 380 mg/dl.
Instituto de Normas Clínicas y de Laboratorio (CLSI)
Protocolizar en evidencia: una necesidad éticamente urgente.
Este editorial reflexiona sobre el impacto de la pandemia, el deterioro del ambiente hospitalario, la disminución del intercambio científico y la falta de compromiso en la práctica médica actual. Destaca la necesidad urgente de retornar a fundamentos sólidos, actualizando constantemente la evidencia y protocolizando procedimientos para asegurar una atención uniforme y basada en estándares probados. Se insta a la comunidad médica a implementar de inmediato protocolos basados en evidencia para mejorar la calidad de la atención médica.
Análisis del nivel de adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes de 20 a 25 años con vih del hospital del iess “teodoro maldonado carbo” de guayaquil”.
Introducción: Este estudio evalúa la adherencia al Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) en pacientes jóvenes con VIH en el Hospital IESS "Teodoro Maldonado Carbo". Dada la transformación del VIH en una enfermedad crónica manejable gracias a TARGA, el cumplimiento al régimen terapéutico emerge como un factor vital para su eficacia. Materiales y Métodos: Se adoptó un diseño observacional, transversal y descriptivo, incluyendo a 130 pacientes de 20 a 25 años seleccionados aleatoriamente de un universo de 190. La adherencia al tratamiento se evaluó mediante el Cuestionario Simplificado de Adherencia a la Medicación (SMAQ), y se recogieron datos adicionales sobre factores socioeconómicos y redes de apoyo. Resultados: El 57.7% de los pacientes mostraron alta adherencia al tratamiento. El 59.3% de los participantes tenía acceso a una red de apoyo, y el 24.6% presentaba ideaciones suicidas. Se halló una correlación positiva moderada entre la adherencia y la presencia de redes de apoyo. Conclusiones: El estudio revela una tasa de adherencia menor que la generalmente reportada en la literatura, subrayando la importancia de estrategias de intervención adaptadas al contexto local. La presencia de redes de apoyo emerge como un factor significativo, alineándose con estudios previos sobre su impacto en la adherencia.
adherencia y cumplimiento del tratamiento
Asociación entre la privación de sueño y el infarto de miocardio en adultos de ee.uu.
Contexto: Existen diversas causas por las cuales las personas no pueden dormir el tiempo suficiente, entre ellas: el trabajo, el estrés o enfermedades que evitan un descanso adecuado. La privación de sueño se considera un riesgo para desarrollar diversos problemas de salud, uno de ellos a tener en cuenta es el infarto de miocardio (IM). El IM se produce cuando el corazón no recibe una cantidad adecuada de sangre debido a una obstrucción en los vasos coronarios. La importancia de este estudio se centrará en determinar la asociación entre la privación de sueño y el IM. Objetivo: Evaluar la asociación entre la privación del sueño y el infarto de miocardio entre los adultos mayores de 18 años en los EE.UU. en 2020. Metodología: Se utilizó un diseño de estudio transversal y analítico. Se utilizaron datos nacionales de la encuesta BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System) del año 2020. La principal variable de resultado fue el IM, y la principal variable de exposición fueron las horas de sueño, la raza/etnia, la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), el consumo de alcohol y tabaco se añadieron como covariables al análisis.
Manejo del paciente trasplantado renal en el servicio de emergencia: ¿qué debemos conocer?
El acelerado aumento del número de trasplantes renales a nivel mundial ha incrementado la posibilidad de encontrar a esta compleja población en los servicios de emergencia de los hospitales. El grado de inmuno compromiso y los efectos adversos derivados de su medicación contribuyen a su presentación clínico-quirúrgica atípica y en su mayoría de veces de rápida evolución. A pesar de que la consulta con el equipo de trasplante sea imprescindible, la viabilidad del injerto y la sobrevida del paciente va a depender de la prontitud del diagnóstico y tratamiento brindado por el médico en la emergencia. Un enfoque adecuado ayuda a reducir los riesgos y los costos en el sistema de salud. En el presente artículo se presenta el abordaje de los pacientes trasplantados en la emergencia.
Hemangioma targetoide gigante cutáneo en uci: reporte de caso.
Los hemangiomas constituyen los tumores vasculares cutáneos más frecuentes en la infancia, sin embargo, se han evidenciado algunos de presentación menos frecuente en la etapa adulta. Existen pocos datos en la literatura sobre la frecuencia de estos hemangiomas, su presentación clínica y sus características histopatológicas. Ponemos a consideración un paciente de 28 años de edad, que desde el nacimiento presentó lesión en forma de mancha plana única, eritematosa, de bordes definidos, rojo brillante, en la región torácica posterior izquierda, que se tornó más evidente en la adolescencia y de crecimiento exponencial en los últimos 6 años, con ulceraciones y sangrado en múltiples ocasiones. Ingresa a urgencias con estigmas de sangrados, signos de infección y dolor que imposibilita ciertos movimientos, fue tratada con terapia del dolor, antibioticoterapia de amplio espectro y transfusión de concentrados eritrocitarios. Fue intervenida quirúrgicamente para la resección total de un hemangioma gigante de aproximadamente 30cm con un 70% de vascularización de vasos bronquiales inferiores y algunos desde tronco toracocervical homolateral. Diagnostico histopatológico: Hemangioma Targetoide Hemosiderótico.
Divertículitis complicada perforado de colon descendente: paciente joven
El objetivo presentar un caso clínico-quirúrgico de diagnóstico y tratamiento, de la diverticulitis complicada, perforación del colon descendente evitando sus complicaciones, uso de técnica quirúrgica frecuentemente usada, como Hartmann, descrita hace casi 100 años, está técnica sigue vigente, es una conducta clásica para el manejo de colon izquierdo de urgencia. Material y Métodos: Revisión retrospectiva realizada desde diciembre de 2019 hasta diciembre 2021. Se operó una pacientes: mujer de 21 años, domicilio en Santa Elena, soltera, estudiante universitaria con obesidad grado II, sin antecedente de cirugía abdominal, resistencia abdominal en flanco y fosa ileaca izquierda, se realizó Tomografía de abdomen, exámenes de laboratorio Leucocitosis 21.500, neutrófilos 88%, interconsulta cardiológica, Resultados: diverticulitis complicada con perforación del colon descendente, se le realizo la técnica de Hartmann, el tiempo mínimo transcurrido entre el Hartmann y la reconstrucción fue de 4 meses. Los tiempos operatorios 115 min. Ninguna complicación. La estadía hospitalaria fue 5 días. Controles postquirúrgicos con el equipo multidisciplinario de especialistas.
Frecuencia y caracterizacion del cancer gastrico enpacientes con dispepsia en el servicio degastroenterologia del htmc del iess de guayaquil.
Introducción: El Cáncer Gástrico (CG), es la quinta causa de muerte a nivel mundial. En nuestro país esta patología tiene una incidencia de 15,6% por 100 000 habitantes. Las manifestaciones clínicas son muy variables, siendo la Dispepsia el síntoma que generalmente le precede siendo una causa frecuente de consulta y evaluación endoscópica tanto en la atención pública como privada. Por tal motivo consideramos convenientes realizar el presente estudio. Objetivos: Determinar la Frecuencia del Cáncer Gástrico (CG) en pacientes con Dispepsia que acudieron al Servicio de Gastroenterología del “Hospital Teodoro Maldonado Carbo” en el período de enero del 2007 hasta diciembre del 2017 (9 años). Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, analítico donde se revisaron los registros de la base de datos de pacientes que acudieron por Dispepsia al servicio de gastroenterología del “Hospital Teodoro Maldonado Carbo” durante enero del 2007 hasta diciembre 2017. Para el estudio se incluyeron pacientes adultos con Dispepsia, sin signos de alarma y por lo menos de 5 años de evolución. Se excluyeron a quienes tenían antecedentes de otras neoplasias y/o con signos de alarma (anemia, hematemesis y melena). Quienes cumplían estos criterios se les programó una Video Endoscopia Digestiva Alta (VEDA) con toma de biopsia de acuerdo a lo observado. Evaluamos, además, el sexo, se los dividió en tres grupos etarios menores de 40 años; de entre 40 y 59 años y los mayores de 60 años; localización y tipo de la lesión; la presencia o ausencia del Helicobacter Pylori y el tipo histológico de la lesión. Resultados: 18.782 con síntomas de Dispepsia acudieron al servicio de gastroenterología del HTMC en los 9 años.11.382 (61%) cumplían con los criterios de inclusión. En 696 (6.1%) de los 11.382, se detectó la presencia de Cáncer Gástrico. El 68 % fueron hombres y 31 % mujeres. La edad media fue de 65 ± 15 años, siendo la población mayor de 60 años(66%) la más frecuente, seguida por la de 40 a 59 años (27 %), y finalmente la de los menores de 40 años (7%). En cuanto a su localización: 46 % se situaron en el antro; 40 % en cuerpo y el 14 % en Fundus; El tipo histológico más frecuente en 503/696 (72%) fue Adenocarcinoma intestinal (ADK intestinal), el ADK difuso (ADK difuso) se presentó en 193/696 (28%). En relación a la localización según el tipo histológico el (ADK intestinal) se asentó en el antro gástrico en el 81%, y en el (ADK difuso) se asentó en el fundus en el 41,5 %. Así mismo el tipo histológico según el grupo de edad, el ADK intestinal se presentó en el grupo > 60 años (81%), y el ADK difuso en los < 40 años (71%); Finalmente evaluamos la relación con el H. Pylori y Ca Gástrico y este estuvo presente solo en el 2% de los pacientes con Cáncer Gástrico) Conclusión: a) En nuestra serie el 6.1% de los pacientes con Dispepsia que acudieron a la consulta de gastroenterología presentaron CG. b) El tipo histológico más frecuente fue el ADK intestinal (72%). c) El ADK intestinal fue más frecuente en mayores de 60 años y se localizó en el Antro. Mientras que el ADK difuso fue más frecuente en el Fundus y en menores de 40 años. d) La frecuencia del H. Pylori en tejido fue muy baja 2% e) Recomendamos que todo paciente con Dispepsia de más de 5 años se debe realizar VEDAS independiente de la edad.
BENEFICIOS DE LA TROMBÓLISIS CON RT-PA EN PACIENTESCON EVENTO CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO, SEGÚNGRUPOS DE EDAD
El ictus isquémico es el responsable de aproximadamente 85% de eventos cerebrovasculares en todo el mundo, generando importantes secuelas de carácter neurológicas y elevados gastos en la salud pública en torno al tratamiento, cuidado y rehabilitación de los pacientes. La terapia tromboembolitica con rtPA fue diseñada para reducir el impacto en las manifestaciones clínicas neurológicas de los pacientes. OBJETIVO: Determinar los beneficios de la trombólisis con rtPA en pacientes con evento cerebrovascular isquémico según los grupos de edad. METODOLOGÍA: El presente es un estudio cuantitativo de diseño no experimental, transversal analítico y retrospectivo. POBLACIÓN: De un universo de 406 casos reportados como eventos cerebrovasculares 29 casos conformaron la población, cumpliendo los criterios de inclusión RESULTADOS: La media de la edad fue fe 65 años el 51.1% de la población fueron de sexo masculino, la media del NHISS de ingreso fue fe 12 puntos. Posterior a la trombólisis hubo una relación significativa de puntos con una media de 6.97 el 24,14 % de nuestra población terminó con un NIHSS de1 punto posterior a la trombólisis. En términos generales los pacientes redujeron una media de 5 puntos. El 82.76% de los casos no presentó efectos adversos de los casos. El 44.86% presentó múltiples comorbilidades. CONCLUSIONES: Este estudio proporciona evidencia de la eficacia de la trombolisis en la reducción de los síntomas de STROKE, pese a que la edad es una contraindicación relativa según guías internacionales el grupo de pacientes entre 81-90 años se vio beneficiado de forma similar que el grupo de pacientes entre 60-70 años de edad. Demostrando que dicho tratamiento puede reducir de manera eficaz entre 3-8 puntos del NIHSS de ingreso
La Displasia fibrosa, revisión de 6 años
La displasia fibrosa (DF) es una patología en la cual se forman masas tumorales causadas por la formación excesiva de tejido fibroso conectivo en donde debería formarse hueso sano (1), se van a encontrar diferentes niveles de metaplastia ósea en estas masas (2), se cree que la lesión es un crecimiento hamartomatoso anormal de los huesos (3). Es un problema durante el desarrollo ya que este tejido fibroso crecerá hasta reemplazar todo el tejido óseo sano (2). Hay un aumento de la resorción ósea e hiperactividad de las células osteoclasticas (5).
Derechos de autor 2022 Revista Ciencia y Avance https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
La Biopsia Hepática Guiada por Ultrasonido Endoscópico.
La biopsia hepática por ultrasonido endoscópico se ha venido utilizando más frecuentemente para investigar enfermedades hepáticas y ha continuado su desarrollo para el uso de investigación de lesiones focales y enfermedades del parénquima hepático. Dada su alta sensibilidad es una herramienta que permite una estratificación más precisa para determinar el tratamiento en varias enfermedades hepáticas. Aunque en los últimos años ha habido muchos avances en medicina, específicamente en el área de estudios no invasivos para diagnóstico de enfermedades, no solo serológico sino también el aumento de definición de varias técnicas radiográficas y el uso de fibroscan para estratificación de fibrosis hepática, hasta hoy la prueba de referencia (gold standard) para el diagnóstico, estratificación de fibrosis y guía terapéutica de enfermedades de parénquima hepático, continúa siendo la biopsia. A pesar de que el uso de biopsia hepática ha disminuido en enfermedades como hepatitis C e hígado graso no alcohólico, aún tiene uso para establecer el diagnostico de otras enfermedades, como enfermedad hepática autoinmune y enfermedades infiltrativas del hígado y para escenarios donde el diagnostico no es claro.
Las Características demográficas y clínicas en pacientes con cáncer cervicouterino manejadas en el hospital Teodoro Maldonado Carbo.
Antecedentes: El cáncer cervicouterino es uno de los más frecuentes y prevenibles en mujeres a nivel mundial, su aparición depende de varios factores que principalmente actúan en conjunto para su desarrollo, conocer estos factores permitirá el diagnóstico y tratamiento oportuno. El objetivo del presente estudio fue identificar las características demográficas y clínicas en pacientes con diagnóstico de cáncer cervicouterino manejadas en el HTCM, como la edad y la raza, los factores que predisponen a la aparición y al desarrollo del cáncer cervicouterino, así como, las complicaciones más frecuentes que ocurren en estas pacientes Metodología: Es un estudio de serie de casos, donde la muestra se obtuvo de forma censal con el total de casos en el periodo seleccionado. Los casos que conformaron la muestra presentaron los siguientes criterios de inclusión que han sido atendidas en el HTMC y las cuales su historia clínica constaba de todas las variables a estudiar. Resultados: Fue entre los 18 a 25 años (44%) el rango de edad en el cual se diagnostica con mayor frecuencia el cáncer, así como la raza mestiza (65%) fue la más prevalente. El factor asociado a la aparición y desarrollo del cáncer fue principalmente el uso prolongado de ACOS (anticonceptivos orales combinados) (79%) y la complicación más frecuente en estas pacientes fue la hemorragia severa (55%). Conclusión: Se observó la edad en la cual se diagnostica con mayor frecuencia el cáncer cervicouterino y la raza con relación a las características demográficas. Con respecto a las características clínicas, fueron los ACOS, la multiparidad y la coinfección por VPH, quienes presentan mayor relevancia y como complicación fue la hemorragia severa, el síntoma más constante en estas pacientes.
La Eficacia del uso de endoprótesis de la vía biliar en el manejo paliativo de la ictericia obstructiva en tumores malignos bilioprancreaticos.
Antecedentes: La colocación de endoprótesis biliares por vía endoscópica es una opción terapéutica paliativa para la ictericia obstructiva en estadios avanzados de tumores bilio-pancreáticos. El objetivo del estudio fue establecer la eficacia de este tipo de manejo. Metodología: Se realizó un estudio caso control que incorporó sin aleatorización 143 pacientes con tumores bilio-pancreáticos con ictericia obstructiva en quienes se colocó endoprótesis con CPRE en un hospital de especialidades de tercer nivel de complejidad. Resultados: Se reportó un 15.8% de complicaciones. Los niveles de bilirrubina total disminuyeron luego de la colocación de la endoprótesis (2,199 ± 0,730 vs. 1,500 ± 0,736; p 0.000). El nivel de calidad de vida medido con ECOG mejoró también (36.39 vs 24.64; p 0.000) Conclusiones: La colocación de endoprótesis en la vía biliar como tratamiento paliativo de la ictericia obstructiva por tumor bilio-pancreático. Se requiere más estudios para indicarla como primera elección.
La Utilidad del índice homa- ir en la asociación de resistencia insulínica y psoriasis de acuerdo a su severidad.
OBJETIVO: Determinar la asociación de resistencia insulínica y psoriasis de acuerdo a su severidad en pacientes que acuden al Hospital Teodoro Maldonado Carbo en el período marzo 2020 a septiembre 2020. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal, de tipo exploratorio, descriptivo y correlacional en el área de Dermatología en pacientes con psoriasis a quienes se les midió el índice HOMA –IR. RESULTADOS: Se registró una correlación estadísticamente significativa entre el índice HOMA-IR y las variables peso, perímetro abdominal, e IMC reportando un valores de p=0,0003; 0,006 y 0,00001 respectivamente. Mientras que para la variable severidad de la psoriasis de acuerdo a la escala PASI, la correlación resultó no ser estadísticamente significativa (p=0,70). CONCLUSIÓN: Los pacientes con psoriasis y aumento de peso, perímetro abdominal e IMC presentan mayor prevalencia para el desarrollo de resistencia a la insulina, el uso del índice HOMA-IR representa una técnica útil para la evaluación y seguimiento de estos pacientes. Sin embargo la severidad de la psoriasis no resultó ser un indicador de resistencia insulínica en este estudio, posiblemente se requiera un mayor tamaño muestral.